醫(yī)療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關(guān)廣大群眾的切身利益。打擊騙保行為不僅依靠政策法規(guī)，還要發(fā)動(dòng)群眾，鼓勵(lì)各界共同參與醫(yī)保基金監(jiān)管。近日，國(guó)家醫(yī)保局、財(cái)政部聯(lián)合制定了《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法》（以下簡(jiǎn)稱《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》），將于2023年1月1日正式施行。

記者梳理發(fā)現(xiàn)，2018年11月，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部聯(lián)合印發(fā)了《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《暫行辦法》），建立起對(duì)舉報(bào)欺詐騙保進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)的制度。

國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，目前，全國(guó)31個(gè)省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均建立了相應(yīng)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度，各級(jí)醫(yī)保部門先后獎(jiǎng)勵(lì)舉報(bào)人2570余人次，發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)近500萬(wàn)元，天津、浙江、廣西等三省（區(qū)、市）單人次獲最高獎(jiǎng)勵(lì)10萬(wàn)元，根據(jù)相關(guān)群眾舉報(bào)線索查實(shí)并追回醫(yī)保違規(guī)金額1.58億元。

國(guó)家醫(yī)保局負(fù)責(zé)人表示，該制度在發(fā)動(dòng)社會(huì)力量參與基金監(jiān)管、維護(hù)醫(yī)保基金安全等方面發(fā)揮了重要作用。“打擊騙保欺詐行為是多方面的，通過(guò)舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)去鼓勵(lì)更多的社會(huì)公眾參與是其中一個(gè)手段，是適應(yīng)基金監(jiān)管新形勢(shì)的方式。”對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副教授王琬在接受人民網(wǎng)“強(qiáng)觀察”欄目記者采訪時(shí)表示。

《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》共十五條，規(guī)定了舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度的目的依據(jù)、適用范圍，以及獎(jiǎng)勵(lì)的原則、條件、標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放、領(lǐng)取、兌付、收回等內(nèi)容。王琬表示，此次發(fā)布的《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》是《暫行辦法》的升級(jí)，更加規(guī)范化和全面化，同時(shí)也體現(xiàn)了醫(yī)療保障法律法規(guī)體系，特別是基金監(jiān)管這方面，完善的進(jìn)程是非常快的。

“比如，這次不僅明確把針對(duì)所有違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為的舉報(bào)納入獎(jiǎng)勵(lì)范圍，還結(jié)合各地實(shí)際情況，規(guī)定按照案值的一定比例給予舉報(bào)人一次性獎(jiǎng)勵(lì)，并將獎(jiǎng)勵(lì)金額上限由10萬(wàn)元提升至20萬(wàn)元。”王琬認(rèn)為，這是因?yàn)殡S著我國(guó)打擊欺詐騙保的力度持續(xù)加大，“明目張膽”的騙保行為得到了有效遏制。當(dāng)前，違法違規(guī)問題手段更加隱蔽、造假更加專業(yè)、形式更加多樣。僅僅依靠醫(yī)保部門單方面力量，很難發(fā)現(xiàn)這些“穿上隱身衣”的騙保行為。面對(duì)這種新情況，《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》進(jìn)一步調(diào)動(dòng)群眾舉報(bào)積極性，擴(kuò)大群眾舉報(bào)范圍，強(qiáng)化社會(huì)監(jiān)督對(duì)打擊違法違規(guī)問題的重要作用，從而切實(shí)織密基金監(jiān)管網(wǎng)。

獎(jiǎng)勵(lì)兌付方面，《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》明確，醫(yī)療行政部門應(yīng)當(dāng)開辟便捷的兌付渠道，便于舉報(bào)人領(lǐng)取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)資金。據(jù)了解，為配合《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》的頒布實(shí)施，國(guó)家醫(yī)保局專門在國(guó)家醫(yī)療保障信息平臺(tái)開發(fā)運(yùn)用了舉報(bào)投訴管理系統(tǒng)，力求對(duì)各渠道舉報(bào)線索進(jìn)行全流程、全鏈條、全方位精準(zhǔn)管理，一方面對(duì)各地投訴舉報(bào)實(shí)施全流程管理，避免群眾舉報(bào)“石沉大海”，確保凡舉必查；另一方面及時(shí)督導(dǎo)各地醫(yī)保部門按時(shí)、足額發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，確保應(yīng)獎(jiǎng)必獎(jiǎng)。

“可以看出政府打擊欺保騙保行為的堅(jiān)定決心。這些措施有利于暢通渠道、優(yōu)化流程，方便人民群眾參與社會(huì)監(jiān)督。”王琬說(shuō)。

記者還注意到，《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》對(duì)獎(jiǎng)勵(lì)原則、獎(jiǎng)勵(lì)條件、不予獎(jiǎng)勵(lì)情況等具體的發(fā)放規(guī)則作出詳細(xì)表述。其中，《獎(jiǎng)勵(lì)辦法》規(guī)定，醫(yī)保部門發(fā)放舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行嚴(yán)格審核，針對(duì)舉報(bào)人通過(guò)偽造材料、隱瞞事實(shí)等方式騙取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)，明確醫(yī)保部門有權(quán)收回獎(jiǎng)勵(lì)并依法追究相關(guān)人員責(zé)任。

“醫(yī)保和醫(yī)療從來(lái)都不是對(duì)立關(guān)系，二者相互依存、相互制約、協(xié)同發(fā)展，共同為維護(hù)人民群眾身體健康而努力。”王琬表示，嚴(yán)格舉報(bào)查處、獎(jiǎng)勵(lì)審核的具體細(xì)則，有助于正面引導(dǎo)人民群眾參與社會(huì)監(jiān)督。

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